疝气手术是一种常见且有效的手术，用于修复导致内脏突出的问题肌肉壁。了解更多有关疝气的知识、其症状以及可提供持久缓解的手术治疗方案。
疝气在新加坡是一种常见病症。当身体内部的器官或组织通过肌肉或结缔组织的薄弱点突出时，就会形成疝气。它通常发生在腹壁，并常在站立或咳嗽时形成一个可见的肿块。这些薄弱点通常是随着时间的推移由于年龄增长、搬运重物、长期咳嗽、肥胖或手术损伤等因素形成的，也可能与先天因素有关。
疝气根据其发生的位置和涉及的结构进行分类。有些是先天性的，但许多是由于反复用力、肌肉无力或手术并发症逐渐形成的。
疝气有多种类型，其中较为常见的包括：
- 腹股沟疝 –最常见的疝气类型，腹股沟疝在男性中比女性更为常见。它发生在腹股沟区域，当内脏器官穿过腹壁的薄弱点时形成。这种情况通常表现为一个明显的肿块，可能伴有酸痛感。
- 股疝 –股疝在女性中较为常见。它发生在腹部组织穿过股管时，在大腿内侧或腹股沟附近形成一个肿块。感觉像一个小而柔软的突起，可能会变得疼痛。
- 脐疝 –当一段肠道或脂肪组织从靠近肚脐（肚脐眼）处的腹部突出时，就形成了脐疝。这种情况在6个月以下的婴儿中尤其常见，但成年人也可能出现。
- 切口疝 –手术后伤口未愈合，组织从疤痕处突出，就会形成切口疝。风险因素包括怀孕或在手术后过早对腹部施加压力。通常表现为疤痕附近的肿块，活动时会更加明显或疼痛。
- 食管裂孔疝 –食管裂孔疝是指胃的上部穿过横膈膜（将胸腔和腹腔分隔的肌肉）进入胸腔。这可能引起胃灼热、酸性反流（GERD）、胸痛、腹胀和吞咽困难。
如果您不确定自己属于哪种类型的疝气，建议咨询专业的疝气医生进行详细评估。
疝气的症状取决于其严重程度。早期的疝气可能完全没有任何症状。患者在用力时（如长时间步行或运动）可能会感到腹部不适或疼痛。如果疝气较大，腹部可能会摸到一个突出的肿块。通常，当患者躺下时，这个肿块会消失。对于男性患者，如果患有较大的腹股沟疝，该腹股沟肿块可能会一直延伸至阴囊。
如果是不可复性疝气（即无法将突出组织推回腹腔），则疼痛可能会非常剧烈。如果肠道卷入其中，血液供应可能会被切断，几小时内就可能导致肠坏死。这种情况是紧急医疗事件，应尽快进行手术治疗。
疝气通常是由于腹壁肌肉薄弱与长期反复用力共同导致的。以下因素会增加患疝气的风险：
- 提重物：不正确或反复提重物会拉伤腹部肌肉
- 长期咳嗽：如哮喘等疾病引起的持续咳嗽，以及频繁打喷嚏，会增加腹内压力
- 慢性便秘：排便时用力会对腹部肌肉造成过大压力
- 男性：腹股沟疝在男性中显著更为常见
- 怀孕：多胎妊娠或短时间内连续怀孕会削弱腹壁强度
- 肥胖：超重会对腹壁施加额外压力
- 既往腹部或盆腔手术：手术部位可能变得薄弱，进而导致切口疝
先天性疝气在出生时就存在，通常是由于胎儿发育过程中的缺陷所致。例如，在先天性膈疝中，腹部器官可能滑入胸腔。相比之下，后天性疝气则是在出生后由于外伤、手术或腹部压力增加等因素形成的。
虽然疝气最初可能看起来并不紧急，但如果不治疗，可能会导致并发症的发生：
- 嵌顿：肠道的一部分被困在疝气中，导致疼痛、恶心和便秘。
- 绞窄：当被困的肠道血流被切断，导致组织坏死（坏疽）。这种情况是危及生命的，需要尽快进行手术治疗。
- 梗阻：疝气引起的肠道堵塞可能导致腹痛、呕吐和无法排气或排便。
- 体格检查：医生会检查受影响的区域，并查看是否有任何肿块。有时，他们可能还会要求您咳嗽或用力看是否能够让疝气变得更加明显。
- 影像学检查：虽然体格检查通常足以诊断疝气，但有时可能需要影像学检查来做出更明确的诊断或收集更多信息。以下是可能的影像学检查：
- 腹部超声波：利用声波创建内部结构的图像
- CT扫描：结合X光和计算机技术来产生详细图像
- MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对受影响区域进行深度成像
为疝气手术做准备通常包括：
- 通过血液检查和其他评估获得批准，以确认是否适合进行手术。
- 调整可能会干扰手术或恢复的药物，例如血液稀释剂。
- 禁食或在手术前一段时间内避免进食或饮水。
- 在手术前后几周内戒烟有助于促进伤口愈合。
一般建议所有疝气都应通过手术修复，除非是年纪非常大且体弱的患者。对于那些不适合进行疝气手术的患者，他们需要佩戴腹带以控制疝气。对于适合手术的患者，应进行手术修复，以缓解不适并防止并发症的发生。
大多数疝气不会自行愈合。如果不加治疗，疝气可能会变大并导致严重的问题，如器官阻塞或绞窄（血液供应被切断）。修复疝气最有效的方法是通过手术。常见的疝气手术类型包括：
- 疝气修补术（Herniorrhaphy）：外科医生会做一个切口并轻轻将移位的器官推回原位。随后，疝气囊被去除，弱化的肌肉或组织的边缘被缝合在一起，以防止疝气复发。这种手术最适合小型疝气患者或腹壁强壮的患者。
- 疝气成形术（Hernioplasty）：这种手术步骤与疝气修补术相同。但是，不使用缝线，而是使用一块平整的无菌网来增强弱化的肌肉或组织。它更适合较大或复发的疝气，因为这种手术显著降低了复发率。
- 疝气切除术（Herniotomy）：这种手术仅涉及去除疝气囊。通常用于儿童，成人中较少见。
根据疝气的类型、大小和严重程度，疝气修复手术可以采用不同的手术技术。所有的手术方法都旨在重新定位疝出的组织，并加强弱化的区域以防止复发。
修复疝气的传统方法是通过开放手术进行。该方法通常通过在疝气部位做一个4到5厘米的切口来进行。常常会放置一个不可吸收的网膜来增强修复效果。
腹腔镜（钥孔）手术修复疝气在过去10年中变得非常流行。通过几个小切口，腹腔镜疝气手术后的疼痛很少，恢复也很快。现在，腹腔镜疝气修复手术已经成为患者的常规选择，作为开放手术的替代方案。
机器人辅助手术也是一种微创手术方法。通过一个控制台，疝气外科医生操控机器人臂，以高精度和灵活性进行操作，辅以先进的三维视觉引导。这使得手术动作更为精准，切口更小，疼痛更少，并且可能减少并发症的风险。
在手术过程中，您可能会接受全身麻醉或局部麻醉加镇静药物，以确保您不会感到任何疼痛。手术后，手术区域将被消毒，并根据所使用的手术方法进行切口。
疝气外科医生将使用缝合线或合成网来进行修复，以加强和加固缝合。最后，切口会用缝合线或夹钉闭合，手术区域会进行包扎。
根据手术类型，您可能当天就能出院，或者需要住院一到两晚。大多数患者可以在1到2周内恢复正常活动。
您可能会感到暂时的疼痛和不适，切口部位可能会有瘀伤和肿胀，这些都可以通过止痛药来缓解。您还会收到关于活动限制和伤口护理的指导，以促进康复。医生将安排复诊，以监测您的康复进展。
像任何医疗手术一样，疝气修复手术可能带来潜在的风险。虽然在经验丰富的疝气外科医生手中，这些风险可以降到最低，但仍然可能发生感染或周围器官损伤。疝气周围液体积聚是另一种可能的短期并发症。在极少数情况下，疝气复发、慢性疼痛或与网片相关的问题可能发生。
尽管如此，疝气修复手术整体上是一项安全有效的手术，成功率很高。您的疝气外科医生将在手术前与您讨论这些风险，并采取措施将其降至最低。
- 我的疝气修复需要使用网片吗？
并非所有疝气修复都需要使用网片。然而，对于较大或更复杂的疝气，通常会使用网片来加固修复，减少复发的风险。 - 疝气会导致便秘吗？
大型或嵌顿的疝气可能会通过物理性地阻塞粪便通过肠道的通道，从而导致便秘。这是一个严重的并发症，需立即就医处理。 - 如果我怀孕了并且有疝气怎么办？
对于小型疝气，医生可能会建议观察等待，监控疝气的发展。然而，在疝气嵌顿的情况下，怀孕期间可能需要进行手术。最好与您的医生讨论以获得个性化的指导。 - 我能预防疝气吗？
您无法总是预防疝气，尤其是当它是先天性的，但您可以通过保持健康体重、避免不当重物搬运、以及控制慢性咳嗽或慢性便秘来降低患疝气的风险。 - 所有疝气都需要手术吗？
手术是治疗疝气的唯一确切方法。尽管小的、无痛且稳定的疝气可能不需要立即手术，但它们不会自行愈合，并且可能随着时间的推移恶化。 - 疝气严重吗？
疝气通常不会威胁生命，但如果不及时治疗并且出现并发症，它们可能变得危险。像嵌顿或绞窄等并发症会切断组织的血液供应，导致剧烈的疼痛、肠梗阻甚至组织坏死。
高级顾问结直肠和普外科医生
内外全科医学士（新加坡）、家内外科医学院院士（爱丁堡）、医学硕士（外科）、新加坡医学专科学院院士（普通外科）
黄庆丰医生是一位经验丰富的疝气外科医生，在新加坡拥有超过 20 年的结直肠和普外科手术经验。他毕业于新加坡国立大学，并于 2003 年获得外科医学硕士学位。2006 年，他在享有盛誉的卫生部人力发展计划（HMDP）下接受了先进腹腔镜和机器人手术的培训。这使他能够以更高的精度、减少恢复时间并获得更好的患者治疗效果，进行包括疝气修复在内的复杂手术。
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